Статьи

Коротко: Голландское рандомизированное контролируемое исследование показало, что домашняя гипнотерапия под руководством специалиста в первые месяцы помогает детям с функциональной болью в животе и синдромом раздражённого кишечника чаще сообщать о достаточном облегчении боли, однако через год разница между группами сглаживается. Авторы делают вывод, что добавление гипнотерапии к обычной помощи врача общей практики может ускорять облегчение.

Боль в животе без язвы, без воспаления, без опухоли. Ребёнок проходит обследования, гастроэнтеролог пожимает плечами. Диагноз звучит странно для родителей: функциональная боль в животе. За этой формулировкой стоит нарушение взаимодействия кишечника и нервной системы, при котором боль реальна, но органической причины для неё не находят. Ребёнок пропускает школу. Родители пропускают работу. Врач выписывает спазмолитики и советует меньше нервничать.

Именно на этом этапе голландские исследователи решили проверить, изменит ли ситуацию гипнотерапия, которую дети проходят дома, а не в больнице. Рандомизированное контролируемое исследование в первичном звене Нидерландов оценивало домашнюю гипнотерапию под руководством специалиста у детей с функциональной болью в животе или синдромом раздражённого кишечника. Все участники наблюдались у врача общей практики, и до сих пор такой подход в первичном звене считался недостаточным: половина детей через год всё ещё сообщает, что боль влияет на повседневные дела, а примерно 13% детей с этими состояниями в итоге направляют во вторичное или третичное звено из-за серьёзного нарушения функций.

Что именно проверяли

Исследование включало 152 ребёнка в возрасте от 7 до 17 лет с диагнозом функциональная боль в животе или синдром раздражённого кишечника, поставленным врачом общей практики. Набор участников шёл с октября 2020 года по ноябрь 2023 года в северной части Нидерландов. Детей разделили на две группы случайным образом.

• Группа лечения получала домашнюю гипнотерапию под руководством специалиста через сайт в течение трёх месяцев плюс обычную помощь врача общей практики.
• Группа сравнения получала только обычную помощь врача общей практики.

Главным показателем было достаточное облегчение боли в животе и/или дискомфорта через 12 месяцев. Дети отвечали «да» или «нет» на вопрос, стало ли легче за последнюю неделю по сравнению с исходным уровнем. Дополнительно оценивали выраженность боли в животе, её интенсивность, частоту и то, насколько пугающей кажется боль, а также быстрое засыпание.

Программа гипнотерапии состояла из пяти аудиоупражнений: одно дыхательно-расслабляющее упражнение и четыре упражнения на визуализацию с адаптацией для двух возрастных групп, младше 12 лет и 12 лет и старше. Детей просили слушать упражнения не реже 5 дней в неделю по 15–20 минут в день на протяжении трёх месяцев. В основе программы лежали Манчестерский и ван Тилбургский протоколы гипнотерапии, ранее записанные для больничного исследования. Исследование зарегистрировано в ClinicalTrials.gov, номер NCT05636358, и одобрено этическим комитетом Медицинского центра Университета Гронингена.

Зачем вообще понадобилось переносить гипнотерапию из больницы в домашние условия? Гипнотерапия уже показала эффективность в снижении боли у детей с функциональной болью в животе и синдромом раздражённого кишечника во вторичном звене и рекомендована Европейскими и Североамериканскими обществами детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Более раннее исследование, на которое ссылаются авторы, обнаружило, что домашняя гипнотерапия под руководством специалиста не хуже очной гипнотерапии: достаточное облегчение боли через 12 месяцев после лечения получили 75% и 87% детей соответственно.

Результаты по месяцам

Картина менялась со временем, и это, пожалуй, главный сюжет исследования. Через 3 месяца в группе гипнотерапии достаточное облегчение боли наблюдалось заметно чаще: отношение шансов 2,74 с диапазоном возможных значений от 1,22 до 6,13. Через 6 месяцев разрыв стал ещё шире: отношение шансов 4,26, диапазон от 1,81 до 10,04.

К году разница между группами перестала быть статистически значимой: 79,5% детей в группе гипнотерапии (58 из 73) и 74,3% в группе сравнения (52 из 70) сообщили о достаточном облегчении, отношение шансов 1,47 с диапазоном возможных значений от 0,74 до 2,93, то есть диапазон включает значения, при которых различия могли возникнуть случайно.

Кроме главного показателя, в группе лечения отметили снижение выраженности боли в животе, её интенсивности, частоты и того, насколько пугающей кажется боль, а также более высокую долю детей, у которых отмечалось быстрое засыпание.

Как интерпретировать эти результаты с профессиональной точки зрения? Гипнотерапия не ухудшила годовой результат, а ускорила наступление облегчения: в группе гипнотерапии облегчение наступало раньше, а к году доля детей с достаточным облегчением в обеих группах стала сопоставимой. Авторы исследования прямо указывают: хотя достаточное облегчение через 12 месяцев отмечалось часто в обеих группах, добавление гипнотерапии к обычной помощи может помочь достичь облегчения раньше и уменьшить боль. Именно ранние месяцы дают основной эффект, и это меняет представление о том, где гипнотерапия встраивается в маршрут ребёнка с болью в животе.

Есть и оговорка о том, кому такой подход подходит больше. Исследователи отмечают, что польза домашней гипнотерапии под руководством специалиста максимальна у детей с более короткой длительностью симптомов, что согласуется с данными пациентов первичного звена. Здесь и лежит практический вывод для врача общей практики: гипнотерапию можно рассматривать как дополнительный вариант лечения детей с функциональной болью в животе и синдромом раздражённого кишечника в первичном звене.

Ограничения и открытые вопросы

Число участников невелико: 152 ребёнка, и по группам к моменту итоговой оценки осталось 73 и 70 детей. Доверительные интервалы для отношения шансов на сроках 3 и 6 месяцев широкие, особенно на 6 месяцах, где верхняя граница доходит до 10,04: при таком разбросе точную величину эффекта не определить. Различие между первыми месяцами и годом может отражать не только нарастание эффекта в группе лечения, но и естественное улучшение в группе сравнения на фоне обычной помощи врача общей практики.

Исследование проводилось в одном регионе одной страны, среди детей с диагнозом, поставленным врачом общей практики, без сравнения с очной гипнотерапией в рамках этого же протокола. Остаётся открытым вопрос, насколько результат воспроизводится в других системах первичной помощи и на детях с более длительным течением симптомов, где, по замечанию авторов, польза меньше. Заявленный вывод авторов о том, что домашняя гипнотерапия под руководством специалиста может рассматриваться врачом общей практики как дополнительный вариант лечения, сформулирован как возможность, а не как обязательная рекомендация.

Для обучающихся гипнотерапии это исследование полезно не готовым рецептом, а разбором того, как измеряется эффект. Главный показатель здесь субъективен: ребёнок сам отвечает, стало ли ему легче по сравнению с исходным уровнем. Это значит, что при работе с детьми с функциональной болью в животе и синдромом раздражённого кишечника стоит заранее договариваться о формулировке вопроса о достаточном облегчении боли и задавать его одним и тем же способом на каждом контрольном сроке. Тогда помесячные данные отражают именно изменения, а не смену критерия.

Что это меняет в работе

Материал смещает фокус с вопроса «работает ли гипнотерапия вообще» на вопрос «когда именно проявляется её эффект и у кого он больше». Ранние месяцы дают статистически заметное различие, к году оно сглаживается, а наибольшая польза приходится на детей с короткой длительностью симптомов. Тому, кто изучает гипнотерапию, это исследование даёт не обещание результата, а понимание временной структуры эффекта и ограничений метода: небольшая выборка, один регион, широкие доверительные интервалы.

Отдельный профессиональный навык связан с самим протоколом. Программа состояла из пяти аудиоупражнений: одного дыхательно-расслабляющего и четырёх на визуализацию, с разными версиями для детей до 12 лет и 12 лет и старше, по 15–20 минут в день не реже 5 дней в неделю в течение трёх месяцев. Взрослому нужно объяснить ребёнку, зачем слушать записи так часто, и поддерживать эту регулярность без давления. Для обучающихся это напоминание о том, что домашняя практика требует не только техники, но и понятной инструкции, и сопровождения на весь срок.

Сравнение с более ранним исследованием домашней и очной гипнотерапии добавляет к этому ещё один слой: домашний формат не хуже очного, и для детей и семей, которым сложно ездить на приёмы, он остаётся рабочим вариантом. Вопрос, который исследование оставляет открытым для практики, - это то, как удержать раннее преимущество дальше 12 месяцев и как строить поддержку для детей с длительным анамнезом симптомов.

Часто задаваемые вопросы

Через сколько месяцев домашняя гипнотерапия начинает давать заметное облегчение при функциональной боли в животе у детей?

Уже через 3 месяца в группе гипнотерапии достаточное облегчение боли встречалось заметно чаще, чем в группе сравнения: сравнение шансов 2,74. Через 6 месяцев разрыв стал ещё шире (сравнение шансов 4,26).

Сохраняется ли преимущество гипнотерапии через год?

К 12 месяцам разница между группами перестала быть статистически значимой: 79,5% детей в группе гипнотерапии и 74,3% в группе сравнения сообщили о достаточном облегчении. Диапазон возможных значений захватывает значения, при которых различия могли возникнуть случайно.

Кому домашняя гипнотерапия помогает больше?

Авторы отмечают, что польза максимальна у детей с более короткой длительностью симптомов, что совпадает с картиной пациентов в первичном звене. При длительном стаже симптомов эффект меньше.