Коротко: В параллельном открытом рандомизированном исследовании в одном центре взрослые пациенты с нейтропенией, которым предстояла защитная изоляция, ежедневно получали двадцатиминутный сеанс гипнотерапии с использованием виртуальной реальности. Снижение тревоги по шкале тревоги Спилбергера (STAI) оказалось статистически значимо больше в группе гипнотерапии с использованием виртуальной реальности, чем в контрольной группе. Боль в обеих группах оставалась низкой и не различалась.
В группе гипнотерапии с использованием виртуальной реальности снижение ситуативной тревожности по шкале тревоги Спилбергера (STAI) составило −6,4 ± 9,6 против −1,9 ± 5,3 в контрольной группе при p = 0,03, а показатели боли в обеих группах остались низкими и не различались.
Что именно проверяли
Работа была устроена как параллельное открытое рандомизированное исследование в одном центре. Взрослых пациентов с гематологическими заболеваниями и нейтропенией, у которых число нейтрофилов было ниже 0,5 г/л и которым предстояло начать защитную изоляцию в частной клинике в Бретани, случайным образом распределили на два варианта: двадцатиминутный сеанс гипнотерапии с использованием виртуальной реальности (30 человек) или занятие контрольной группы (30 человек) в течение трёх дней. Основная цель состояла в том, чтобы выяснить, снизит ли гипнотерапия с использованием виртуальной реальности тревогу пациентов во время защитной изоляции. Дополнительная цель касалась боли: уменьшит ли она также болевые ощущения.
Авторы напоминают, почему вопрос вообще возник. Пациенты с тяжёлой нейтропенией крайне уязвимы к инфекциям, и их обычно помещают в защитную изоляцию, чтобы сократить контакт с микробами окружающей среды. Во время такой изоляции время посещений строго ограничено, а входящие в палату, как правило, должны надевать защитную одежду, например маски и медицинские халаты. Исследователи приводят данные нескольких работ о том, что у пациентов в защитной изоляции выше уровень тревоги и депрессии и ниже самооценка, а эти отрицательные эффекты способны нарастать по мере продолжения изоляции (Abad, 2010; Catalano, 2003; Ibert, 2017).
Отдельно авторы описывают, на что опирались, выбирая вмешательство. Ранее виртуальная реальность помогала снижать тревогу и боль при медицинских процедурах, таких как взятие крови из вены и перевязки при ожогах, и могла быть полезной пациентам с хронической болью и тревожными расстройствами (Smith, 2020; Fodor, 2018; Wong, 2022; Schröder, 2023). Во время пандемии COVID-19 терапию виртуальной реальностью применяли для помощи пациентам в отделении восстановления после COVID-19, которым приходилось справляться с изоляцией и одиночеством (Kolbe, 2021). Наконец, гипноз, по данным прежних исследований, бывает эффективен при лечении боли и тревоги в разных клинических условиях, например во время медицинских процедур и у онкологических пациентов (Häuser, 2016; CMOR, 2020; Chen, 2017; Silva, 2022).
Если вы изучаете гипноз, обратите внимание, как авторы выстраивают логику: они не противопоставляют виртуальную реальность гипнозу, а рассматривают её как средство доставки. Вам стоит увидеть здесь методический вопрос: что именно в таком сеансе является активным компонентом, а что лишь оболочкой.
Как было устроено вмешательство
Устройство, применявшееся в исследовании, - это медицинское изделие класса I: компьютерная программа, связанная с очками виртуальной реальности и наушниками, предназначенная для того, чтобы вызывать гипноз и снижать боль, стресс и тревогу. Пациент мог выбирать разные визуальные среды (пляж, лес, космос) и виды лечебной фоновой музыки.
Структура сеанса выглядела так:
- кардиокогерентность для углубления расслабления, три минуты;
- фаза диссоциации с внушениями, направленными на улучшение самочувствия и облегчение боли, от пяти минут;
- фаза возвращения, чтобы выйти из гипноза, две минуты.
Здесь под кардиокогерентностью понимается дыхательная практика: человек дышит в определённом ритме, и такое дыхание углубляет расслабление. Это не измерение вариабельности сердечного ритма и не диагностическая процедура.
Каждый участник был включён в исследование четыре дня подряд. В день 1 (D0) пациенты начинали защитную изоляцию. В дни D1, D2 и D3 группа гипнотерапии с использованием виртуальной реальности получала по одному двадцатиминутному сеансу в день, а контрольная группа выбирала себе альтернативное занятие на такую же продолжительность, например чтение книги.
Основной показатель исхода это ситуативная тревожность по шкале тревоги Спилбергера (STAI), которую оценивали за 15 минут до и через 15 минут после каждого сеанса в дни 1, 2 и 3. Боль оценивали по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 до и после каждого сеанса.
Для вас как для практика здесь важен один момент: протокол разбит на короткие, ясно названные этапы. Если вы работаете в клинике или рядом с ней, такая разметка позволяет персоналу понимать, что происходит с человеком, и не требует от него специальной подготовки.
Что нашли
Опросники тревожности заполнили 58 пациентов в день 1, 40 в день 2 и 30 в день 3. Исследование покинули 11 человек: 6 из-за восстановления после аплазии и 5 из-за отказа продолжать.
| Показатель | Гипнотерапия с использованием виртуальной реальности | Контрольная группа |
|---|---|---|
| Снижение ситуативной тревожности | −6,4 ± 9,6 | −1,9 ± 5,3 (p = 0,03) |
| Боль по визуальной аналоговой шкале | ниже 2 из 10 | ниже 2 из 10 |
Снижение ситуативной тревожности было статистически значимо больше в группе гипнотерапии с использованием виртуальной реальности: −6,4 ± 9,6 против −1,9 ± 5,3 в контрольной группе при p = 0,03. Показатели боли в обеих группах оставались низкими, ниже 2 по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10, и между группами не различались.
Авторы заключают, что гипнотерапия с использованием виртуальной реальности эффективна для снижения тревоги пациентов во время защитной изоляции и потому может быть им полезна. Это вывод исследования о снижении тревоги, а не заявление о том, что метод лечит заболевание или заменяет медицинское наблюдение.
Исследование зарегистрировано в Clinical Trials, номер NCT04794608, дата регистрации 2021/03/03, и в ANSM, французском регуляторе лекарственных средств: 2020-A02561-38. Авторы упоминают, что работа проведена в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрена Комитетом по защите прав лиц, участвующих в биомедицинских исследованиях.
Что это меняет для практикующего гипнолога
Вам стоит увидеть здесь не рекламу виртуальной реальности, а исследование конкретной последовательности: короткая дыхательная практика, затем фаза диссоциации с внушениями, затем фаза возвращения. Именно эта структура в сеансе дала измеряемый сдвиг тревоги. Обратите внимание, что снижение тревоги в группе гипнотерапии с использованием виртуальной реальности составило −6,4 балла по шкале тревоги Спилбергера (STAI), а разброс −9,6 показывает, насколько неодинаково реагировали отдельные пациенты. Ваша задача как специалиста не переносить средний результат на одного человека, а понимать, что за средним значением стоит широкая вариативность.
Практикующему гипнологу полезно различать два русла работы. Одно связано с острым состоянием в момент процедуры или изоляции, другое с устойчивыми чертами и историями пациента. В этом исследовании измеряли именно состояние, то есть тревогу здесь и сейчас, до и после сеанса. Метод предлагает быстрый, ограниченный по времени инструмент для ситуаций, где человек лишён привычной опоры, а тревога растёт от самой обстановки. Такой же формат может пригодиться в работе с людьми, которые проходят длительное лечение, находятся в замкнутом пространстве или ожидают неприятную процедуру: важна не сама виртуальная среда, а короткий и предсказуемый сеанс с ясными этапами.
Стоит также проверить собственные ожидания от вспомогательных средств. Устройство в исследовании это медицинское изделие класса I, но сам гипнотический компонент остаётся работой внушения, а не работой очков. Если вы осваиваете подобный формат, тренируйте прежде всего фазу диссоциации: именно там формулируются внушения на улучшение самочувствия и облегчение боли. Оценивайте результат так, как это делали авторы: до и после сеанса, одним и тем же инструментом, чтобы видеть сдвиг, а не полагаться на общее впечатление.
Открытые вопросы и ограничения
Ограничения здесь существенные, и вам следует держать их в уме. Исследование было открытым: и пациенты, и персонал знали, кто в какой группе, поэтому нельзя исключить влияние ожиданий. Оно проведено в одном центре, на небольшой выборке и в конкретных условиях защитной изоляции. Отсев был заметным: из 60 участников 11 выбыли, в основном из-за восстановления после аплазии, которое завершалось быстрее ожидаемого. Из-за этого число заполненных опросников сокращалось от дня к дню: 58, затем 40, затем 30. Результат по тревоге опирается на данные, которых к третьему дню стало меньше.
Авторы не сообщают, сохранялся ли эффект после окончания изоляции, влиял ли он на дальнейшее состояние пациентов и как метод соотносится с обычным гипнозом без виртуальной реальности. Неизвестно и то, что именно вносило вклад в результат: сама виртуальная среда, дыхательная практика, внушения или сочетание всего перечисленного. Отдельного разбора заслуживает вопрос о боли: показатели были низкими изначально, поэтому говорить о её облегчении по этому исследованию оснований нет.
Для обучающихся гипнозу главный урок здесь методический. Эффект короткого протокола, встроенного в рутину пациента, можно измерить строго: до и после, день за днём, с контрольной группой. Читая такие работы, вы должны уметь отделить вывод о снижении тревоги от обещания вылечить, а средний результат от индивидуальной динамики. Это и есть навык, который стоит перенести в собственную практику: формулировать проверяемый вопрос, выбирать инструмент оценки заранее и честно называть ограничения, при которых полученный результат справедлив.
Часто задаваемые вопросы
Сколько человек участвовало в исследовании и как менялось их число?
Изначально распределили по 30 человек в каждую группу. Опросники тревожности в первый день заполнили 58 пациентов, во второй день 40, в третий день 30. Исследование покинули 11 человек: 6 из-за восстановления после аплазии и 5 из-за отказа продолжать.
Что входило в двадцатиминутный сеанс гипнотерапии с использованием виртуальной реальности?
Сеанс состоял из трёх этапов: кардиокогерентность для углубления расслабления в течение трёх минут, фаза диссоциации с внушениями на улучшение самочувствия и облегчение боли от пяти минут, затем фаза возвращения для выхода из гипноза. Пациент мог выбирать визуальную среду и лечебную фоновую музыку.
Почему по боли не удалось сделать вывод?
Показатели боли в обеих группах оставались низкими, ниже 2 по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10, и между группами не различались. Поскольку боль изначально была слабой, оснований говорить о её облегчении по этому исследованию нет.
Об авторе: Денис Кузнецов — гипнотерапевт, клинический психолог, кандидат психологических наук.