Статьи

Коротко: обзор литературы по гипнозу и релаксационной терапии при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава показывает, что данные пока предварительные. Участники отдельных исследований отмечали снижение интенсивности боли и психологического стресса, но результаты расходятся, а различия в методах не позволяют давать практические рекомендации.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) знакома многим практикующим специалистам: по оценкам, она затрагивает около 30% населения Земли, чаще встречается у женщин и считается одной из самых частых причин челюстно-лицевой боли, не связанной с зубами. Современное понимание этого состояния опирается на биопсихосоциальную модель, в которой биомеханические, нервно-мышечные, психосоциальные и поведенческие факторы взаимодействуют между собой. Отдельное место в этой модели занимают стресс, тревога и депрессия: накопленные данные указывают на их центральную роль в возникновении, сохранении и переходе острой боли в хроническую форму. Именно поэтому в контексте консервативного лечения всё чаще упоминают мультимодальный, ориентированный на пациента подход, объединяющий физические, образовательные и психологические методы.

Гипноз и релаксационная терапия уже применяются при других видах хронической боли, включая боль в пояснице и онкологическую боль, где результаты варьируются, но в целом выглядят обнадёживающе. Закономерный вопрос: работает ли это при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава? Ответу на него и посвящён представленный обзор предметного поля.

Что именно проверяли

Авторы сформулировали исследовательский вопрос так: какие данные существуют об использовании гипноза в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и какие обзоры предметного поля уже обобщали эти данные. Работу вели по протоколу PRISMA-ScR с опорой на структуру PCC. Это означает, что цель состояла не в том, чтобы свести результаты к единому показателю, а в том, чтобы описать, что вообще есть в литературе, какого качества эти работы и какие пробелы остаются.

Систематический поиск охватил PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, PsycINFO и Google Scholar. Период поиска: с января 1992 года по 15 января 2026 года. Поиск вели два независимых исследователя, что снижает риск пропустить нужные публикации.

Критерии отбора были сформулированы чётко. В обзор попадали исследования с участием подростков старше 12 лет или взрослых с диагностированной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, если в них изучалось применение гипноза и/или релаксационной терапии в качестве лечебных методов - как самостоятельно, так и в составе комплексного подхода. Схема исследования могла быть любой, важно было фиксировать клинические, функциональные или психосоциальные показатели исходов. Работы должны были быть написаны на английском языке и одобрены этическим комитетом.

Два ключевых понятия авторы определили отдельно. Гипноз описан как состояние сознания с сосредоточенным вниманием и сниженным периферическим осознанием, при котором усиливается готовность отвечать на внушение. Релаксационная терапия понимается как намеренное достижение пассивного состояния сознания путём сосредоточения внимания на нейтральном объекте: части тела или дыхании.

Что нашли

Подходящих исследований оказалось всего 10. Это рандомизированные контролируемые исследования и квазиэкспериментальные исследования, между собой они заметно различаются по методам. Суммарно в них принял участие 661 человек, получавший медицинский гипноз или гипноз в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. Методы применялись и как самостоятельный, и как дополнительный способ лечения.

В этих работах данные о гипнозе указывали на возможное снижение интенсивности боли и психологического дистресса у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Однако результаты оказались противоречивыми: не во всех исследованиях эффект подтверждался. Релаксационная терапия дала смешанные результаты, особенно там, где её сравнивали со стандартным лечением, например с прикусной шиной.

Качество исследований авторы оценивали с помощью упрощённой версии инструмента Института Джоанны Бриггс, применив отдельные чек-листы для рандомизированных контролируемых исследований и для квазиэкспериментальных исследований. Приемлемым считалось выбывание не более 15% исходной выборки. По итогам этой оценки три работы попали в категорию с низким риском искажения результатов, четыре с умеренным, ещё три с высоким.

Что это меняет для практика? Пока немногое. Малое число исследований и заметные различия в методах существенно ограничивают возможность интерпретировать результаты и сравнивать их между собой. Даже там, где эффект выглядел обнадёживающим, его нельзя уверенно отделить от эффекта сопутствующего лечения, естественного течения болезни или особенностей конкретной выборки.

Автор обзора высказывает мнение, что гипноз и релаксационная терапия могут рассматриваться как дополнительные методы с низким риском в рамках мультимодального лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, особенно у пациентов с повышенной чувствительностью к стрессу или с центральной сенсибилизацией боли. Это лишь мнение, а не вывод, подтверждённый данными.

Чего обзор не показывает

Стоит помнить о трёх ограничениях каждому, кто читает такие работы.

• Отбор был узким: английский язык и обязательное одобрение этического комитета могли отсечь часть публикаций.
• Обзор предметного поля описывает литературу, а не измеряет эффект лечения, поэтому он не может заменить метаанализ.
• Ни одно из 10 исследований не было достаточно крупным, чтобы подтвердить результат на широкой выборке.

Отдельная сложность связана с тем, что в исследованиях применялись разные методики, разная длительность курса и разный способ проведения. Когда в десяти работах используется одно и то же слово «гипноз», но само вмешательство проводят по-разному, объединять их результаты было бы некорректно. Вот почему авторы говорят о предварительных данных, которых недостаточно для практических рекомендаций.

Есть и вопрос, который обзор только обозначает. Центральная сенсибилизация упоминается как возможный механизм, объясняющий, почему психологические методы вообще могут работать при боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. Но если у части пациентов боль связана с центральной сенсибилизацией, а у части нет, то и результат гипноза может зависеть от профиля пациента. Пока это гипотеза, требующая проверки, а не основание для отбора пациентов.

Что это значит для обучающихся гипнозу

Для студентов и практиков этот обзор полезен прежде всего как урок методологии. Он показывает, как выглядит честный ответ на вопрос «работает ли гипноз при конкретном состоянии»: не обещание, не отрицание, а перечень того, что известно, с каким качеством и с какими пробелами.

Три вещи стоит вынести из этой работы. Первая: гипноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава изучался, и предварительные данные не исключают его применения в составе комплексного лечения. Вторая: релаксационная терапия в сравнении со стандартным лечением, таким как прикусная шина, не показала устойчивого преимущества. Третья, и самая важная для практика: пока нет достаточно крупных исследований с одинаковыми методиками, любое утверждение об эффективности гипноза при этом состоянии остаётся предположением.

Это не повод отказываться от метода. Это повод честно называть уровень доказательности, на который вы опираетесь в разговоре с пациентом, и не выдавать предварительные данные за подтверждённый результат. Такой подход отличает специалиста, который понимает, что наука о гипнозе развивается, а не представляет собой готовый набор рецептов.

Вопросы и ответы

Какие исследования вошли в обзор предметного поля по гипнозу при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава?
В обзор вошли 10 подходящих исследований, среди которых были рандомизированные контролируемые и квазиэкспериментальные исследования. Всего в них участвовали 661 человек.

Подтверждает ли обзор, что гипноз снижает боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава?
Нет. Данные указывают на возможное снижение интенсивности боли и психологического дистресса, но результаты расходятся между исследованиями.

Почему авторы не дают практических рекомендаций?
Из-за малого числа исследований и заметных различий в методах интерпретация и сравнение результатов существенно затруднены.

Как оценивалось качество исследований?
С помощью упрощённой версии инструмента Института Джоанны Бриггс. У трёх работ риск искажения результатов был низким, у четырёх - умеренным, у трёх - высоким.

Можно ли применять гипноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уже сейчас?
Автор обзора считает, что гипноз и релаксационная терапия могут быть дополнительными методами с низким риском в рамках мультимодального лечения, особенно при боли, связанной со стрессом. Это мнение, а не подтверждённый вывод.

Часто задаваемые вопросы

Какие исследования вошли в обзор предметного поля по гипнозу при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава?

В обзор вошли 10 подходящих исследований, среди которых были рандомизированные контролируемые и квазиэкспериментальные исследования. Всего в них участвовал 661 человек.

Подтверждает ли обзор, что гипноз снижает боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава?

Нет. Данные указывают на возможное снижение интенсивности боли и психологического дистресса, но результаты расходятся между исследованиями.

Почему авторы не дают практических рекомендаций?

Из-за малого числа исследований и заметных различий в методах возможность интерпретировать результаты и сравнивать их между собой существенно ограничена.

Как оценивалось качество исследований?

С помощью упрощённой версии инструмента Института Джоанны Бриггс. Три работы отнесли к низкому риску искажения результатов, четыре к умеренному и три к высокому.

Можно ли применять гипноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уже сейчас?

Автор обзора считает, что гипноз и релаксационная терапия могут быть малорискованными дополнительными методами в рамках мультимодального лечения, особенно при стресс-чувствительном профиле боли. Это мнение, а не подтверждённый вывод.