Статьи

Коротко: Пилотное исследование показало, что гипнотерапия, направленная на кишечник, которую медсёстры проводили онлайн в группах по видеосвязи, приемлема для пациентов с синдромом раздражённого кишечника и по эффективности сопоставима с очной групповой гипнотерапией. Тяжесть симптомов снижалась, а улучшение сохранялось через шесть месяцев после окончания программы.

Синдром раздражённого кишечника остаётся одним из самых частых функциональных расстройств: по недавним эпидемиологическим оценкам, он встречается у 4-9% населения мира. Заболевание характеризуется рецидивирующей болью в животе, связанной с изменениями частоты, формы или вида стула, и часто сопровождается вздутием, растяжением живота и внекишечными симптомами, среди которых боли в теле и утомляемость. Синдром чаще встречается у женщин, дебютирует обычно в молодом возрасте и нередко сочетается с тревожностью и депрессией, а эти состояния связаны с более тяжёлым течением и худшим качеством жизни.

Кишечно-направленная гипнотерапия считается эффективным методом поведенческой терапии оси мозг-кишка при синдроме раздражённого кишечника. Проблема в доступности: подготовленных специалистов не хватает, а сама терапия требует много времени. Именно поэтому исследователи ищут форматы, которые снимут эти ограничения, не потеряв эффекта.

Что именно проверяли

Пилотное исследование оценивало приемлемость и эффективность кишечно-направленной гипнотерапии, которую медсёстры проводили в группах по видеоконференцсвязи. Работа шла в амбулаторной нейрогастроэнтерологической клинике Sahlgrenska University Hospital в Гётеборге - объединённой клинической и исследовательской базе, набор пациентов продолжался с 2022 по 2024 год.

В исследование включили 51 пациента с синдромом раздражённого кишечника (Римские критерии IV) и рефрактерными симптомами. Программа включала восемь сессий кишечно-направленной гипнотерапии в группах по шесть-восемь человек на протяжении 12 недель: первые четыре недели занятия проходили еженедельно, далее раз в две недели. Пациенты оценивали удобство работы с платформой для видеозвонков и удовлетворённость лечением; обе оценки оказались высокими.

Отдельного внимания заслуживает группа сравнения. В неё вошли две группы пациентов с синдромом раздражённого кишечника из Sahlgrenska University Hospital: в первую вошли пациенты, наблюдавшиеся в 2011–2019 годах, они получали очную групповую гипнотерапию в порядке рутинной помощи, в рамках клинического аудита; во вторую - наблюдавшиеся в 2011–2016 годах, они получали очную групповую гипнотерапию в рамках рандомизированного контролируемого исследования, где сравнивались индивидуальная и групповая гипнотерапия.

Ключевые параметры обеих частей работы удобно свести в таблицу.

Пациентом с ответом на терапию считался участник, у которого показатель по шкале тяжести симптомов СРК снизился не менее чем на 50 пунктов.

Что показали результаты

Тяжесть синдрома раздражённого кишечника снизилась после курса кишечно-направленной гипнотерапии: медиана по шкале тяжести симптомов СРК составила 304 (225-385) до лечения против 225 (172-312) после, различие статистически значимо (p < 0,001). Пациентов с ответом на терапию оказалось 27 человек, то есть 53%. По данным повторного обследования через шесть месяцев снижение сохранялось, а кроме того улучшились качество жизни, внекишечные симптомы и психологические симптомы.

Авторы пилотного исследования сравнили эти цифры с исходами очной групповой гипнотерапии. В группе сравнения медиана по шкале тяжести симптомов СРК изменилась с 310 (232-368) до 230 (151-330) при p < 0,001, а доля пациентов с ответом на терапию составила 55%. Разница между форматами оказалась небольшой. Вывод исследования: проводимая медсёстрами гипнотерапия, направленная на кишечник, в онлайн-группах приемлема, пациенты часто предпочитают её и по эффективности сопоставима с очной групповой гипнотерапией.

Эти данные важно сопоставить с тем, что уже было известно о дистанционных форматах. Palsson и коллеги сообщали, что гипнотерапия, направленная на кишечник, которую пациенты получали удалённо с помощью аудиофайлов, была эффективна при синдроме раздражённого кишечника, хотя доля ответивших оказалась несколько ниже, чем при работе с терапевтом в специализированном центре. Аудиофайлы применяли и в домашней гипнотерапии у детей с синдромом раздражённого кишечника или функциональной болью в животе, и отдалённые результаты оказались сопоставимы с очной гипнотерапией. Дистанционный формат без участия терапевта через мобильные медицинские приложения с заранее записанными сессиями показывал эффективность у тех, кто завершил программу гипнотерапии, но низкая приверженность лечению оставалась проблемой. Отдельное исследование индивидуальной гипнотерапии по Skype для пациентов с синдромом раздражённого кишечника признало такой формат осуществимым и эффективным.

Есть и более широкая картина практики. По данным международного опроса, проведённого в 2023 году, 76,9% клиницистов, которые проводили кишечно-направленную гипнотерапию пациентам с синдромом раздражённого кишечника, хотя бы раз использовали видеоконференцсвязь. Онлайн-групповую гипнотерапию применяют у пациентов с расстройствами взаимодействия кишечника и мозга лишь в нескольких центрах США, а качественное исследование показало, что 70% пациентов предпочли бы дистанционный формат, причём половина из них выбрала бы групповой вариант вместо индивидуального.

Ограничения и вопросы к практике

Пилотное исследование не даёт оснований превращать его результаты в лечебную рекомендацию. Группу сравнения набирали не одновременно с основной и по другому протоколу: одна её часть относилась к клиническому аудиту рутинной помощи, другая - к рандомизированному контролируемому исследованию, в котором сравнивали индивидуальную и групповую гипнотерапию (см. выше). Это разные условия наблюдения, поэтому сопоставление с онлайн-форматом указывает на сходство картины, но не доказывает равенство методов. Небольшое число участников и отсутствие рандомизации в самой онлайн-части тоже ограничивают силу выводов.

Для практикующего специалиста здесь важны несколько вещей.

• Кишечно-направленная гипнотерапия остаётся эффективным методом поведенческой терапии оси мозг-кишка при синдроме раздражённого кишечника, а её доступность ограничивают не сомнения в эффективности метода, а нехватка обученных специалистов и длительность курса.
• Формат проведения стоит рассматривать как отдельную переменную: онлайн-группы, домашняя гипнотерапия по аудиофайлам, мобильные медицинские приложения и работа по видеосвязи по-разному влияют на приверженность лечению, а значит, дают и разные практические результаты.
• Обучение медсестёр и других специалистов проведению кишечно-направленной гипнотерапии становится ключевой практической задачей - тем более когда группа набирается дистанционно.
• Долю пациентов с ответом на терапию корректнее обсуждать как характеристику всей группы, а не как прогноз для отдельного человека.

Что это меняет в обучении

Исследование показывает, что формат проведения гипнотерапии - не техническая деталь, и в программе подготовки ему стоит отвести отдельное место. Будущему специалисту полезно понимать, как организовать группу из шести-восьми пациентов в видеоконференции, как выстроить расписание с еженедельными сессиями в первые четыре недели и переходом на раз в две недели, как поддерживать приверженность лечению на протяжении всех 12 недель. Навык работы с группой в онлайне отличается от навыка индивидуальной работы, и его нужно осваивать отдельно.

Не менее важно уметь читать такие данные без завышенных ожиданий. Сопоставимая эффективность онлайн- и очного форматов в пилотном исследовании, где 53% и 55% пациентов достигли ответа на терапию, даёт ориентир для разговора с коллегами: метод помогает не всем и не сразу, а отдалённый результат требует повторного обследования. В этой аккуратности выводов и проявляется профессиональная грамотность в области нейрогастроэнтерологии.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить синдром раздражённого кишечника гипнотерапией по видеосвязи?

Пилотное исследование показало, что кишечно-направленная гипнотерапия, которую медсёстры проводили онлайн в группах по видеосвязи, приемлема для пациентов с синдромом раздражённого кишечника и по эффективности сопоставима с очной групповой гипнотерапией. Тяжесть симптомов снижалась, а улучшение сохранялось через шесть месяцев.

Сколько сессий нужно и как часто они проходят?

Программа включала восемь сессий кишечно-направленной гипнотерапии в группах по шесть-восемь человек на протяжении 12 недель. Первые четыре недели занятия проходили еженедельно, далее раз в две недели.

Насколько надёжны результаты этого исследования?

Это пилотное исследование с небольшим числом участников, а группа сравнения формировалась не в одно время с основной и не в рамках одного протокола. Сопоставление с онлайн-форматом указывает на сходство картины, но не доказывает равенство методов.