Коротко: В клиническом исследовании у мужчин с опийной зависимостью на метадоновой поддерживающей терапии в группе когнитивной гипнотерапии частота рецидивов и показатели импульсивности и влечения к психоактивным веществам были ниже, чем при только метадоновой поддерживающей терапии, но различия между группами не были достоверными. Авторы заключили, что когнитивная гипнотерапия может помогать снижать влечение к опиатам.
В клиническом исследовании с участием 34 мужчин на метадоновой поддерживающей терапии когнитивная гипнотерапия сопровождалась более низкими показателями рецидивов, импульсивности и влечения к психоактивным веществам, но различия не были достоверными (P>0,05).
Для практикующего гипнотерапевта такой результат интересен не громкими обещаниями, а тем, насколько точно поставлен вопрос. Что именно проверяли, на ком, какими инструментами и где проходит граница между наблюдением и выводом.
Что проверяли и на ком
Клиническое исследование с регистрационным номером IRCT20170108031818N4 посвящено профилактике рецидива опийной зависимости у мужчин, которые получают метадоновую поддерживающую терапию. Работу проводили в 2024 году в Клинике лечения зависимостей больницы 5 Азар Горган.
В исследование вошли 34 мужчины с опийной зависимостью. Все они прошли курс детоксикации длительностью не менее месяца, получали метадон и на старте имели отрицательный анализ мочи на морфин. Участников случайным образом распределили в две группы: одна получала метадон вместе с гипнозом, вторая получала только метадон и составила контрольную группу.
Лечебное вмешательство представляло собой когнитивную гипнотерапию: восемь еженедельных групповых занятий по 60 минут, не более восьми человек в группе. Занятия вёл психиатр, упражнения на расслабление проводил ассистент психиатра. Программа включала:
- прогрессивную мышечную релаксацию;
- гипнотическое внушение;
- выявление триггеров влечения к психоактивным веществам;
- информирование о вреде злоупотребления психоактивными веществами;
- внушения отвращения;
- усиление аргументов в пользу воздержания;
- внушения с элементами обусловливания для самостоятельного гипноза.
До и после вмешательства, а также через три и шесть месяцев участники сдавали анализ мочи на морфин и заполняли Шкалу импульсивности Барратта и Шкалу влечения к психоактивным веществам. Положительный результат анализа хотя бы на одно из нескольких веществ рассматривали как рецидив злоупотребления психоактивными веществами.
Инструменты и их качество
Шкала импульсивности Барратта, разработанная Эрнестом Барраттом с соавторами в 2004 году, содержит 30 вопросов и оценивает когнитивную, моторную и непланируемую импульсивность по пунктам с четырьмя вариантами ответа, максимум 120 баллов; показатель выше 64 в среднем считается признаком импульсивности. Ekhtiari с соавторами в 2008 году сообщили о связи между частями шкалы 0,80, 0,91 и 0,81 и о показателе согласованности шкалы 0,89.
Краткая шкала влечения - это опросник для самооценки, состоящий из восьми пунктов, разработанный Somoza, DeBernfoot, Goldsmith, Misinskis и Cohen в 1995 году. Он фиксирует длительность, частоту и интенсивность влечения к психоактивным веществам по пятибалльной шкале Лайкерта от 0 до 4, показатель согласованности шкалы 0,78.
Что показали результаты
После вмешательства, а также через три и шесть месяцев частота рецидивов опийной зависимости была ниже в группе гипнотерапии, чем в контрольной группе, а средние баллы импульсивности по всем измерениям были ниже. Однако различия не были статистически значимыми (P>0,05). Средние баллы влечения к психоактивным веществам при повторных проверках в группе гипнотерапии тоже были ниже, чем в контрольной, и это различие также было статистически незначимым (P>0,05).
| Показатель | Метадон и когнитивная гипнотерапия | Только метадон |
|---|---|---|
| Частота рецидивов опийной зависимости | Ниже | Выше |
| Средние баллы импульсивности | Ниже по всем измерениям | Выше |
| Средние баллы влечения к психоактивным веществам | Ниже | Выше |
| Достоверность различий | Недостоверны (P>0,05) | |
Вывод исследования сформулирован осторожно: когнитивная гипнотерапия может помогать снижать влечение к опиатам. Направление различий совпадает с ожиданиями авторов, но статистическая поддержка этих различий слабая.
Почему результат остаётся предварительным
Число участников было небольшим: 34 человека, разделённые на две группы. При таком числе участников мощность исследования невысока, а вероятность ложного вывода остаётся значительной. Отсутствие достоверных различий при видимом расхождении средних значений как раз и характерно для малых выборок: эффект может быть, но данных для уверенного утверждения недостаточно.
Формат вмешательства тоже стоит учитывать. Это групповая работа, а не индивидуальные сессии; занятия вели два специалиста: психиатр и ассистент психиатра. Программа сочетает релаксацию, внушения и информирование, поэтому нельзя сказать, какая часть вмешательства связана с наблюдаемыми сдвигами. Отделить вклад гипноза от вклада структурированного группового общения и регулярных проверок в таком дизайне невозможно.
Авторы приводят и более широкий контекст зависимости в качестве обоснования. Рецидив злоупотребления психоактивными веществами описывают как сложное и динамическое явление, которое, по-видимому, связано с психологическими и нейробиологическими процессами, а также факторами среды, при этом из демографических факторов изучены лишь некоторые. Согласно научным публикациям, как минимум двое из трёх пациентов, пытающихся прекратить употребление опиатов, возвращаются к нему в течение шести месяцев, причём большинство делает это в первый год, а первые три месяца лечения - наиболее уязвимый период. Исследования, проведённые в Иране, показывают разброс от 20 до 90 процентов рецидивов среди пациентов, находящихся на лечении. Зависимость от наркотических и психотропных веществ занимает четвёртое место в структуре глобального бремени болезней после несчастных случаев, сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии. По официальным данным, 1,35 миллиона человек в Иране страдают зависимостью от психоактивных веществ, а по отчёту Организации судебной медицины Ирана за 2013 год от зависимости в стране ежедневно умирают восемь человек.
Что это меняет для практики и обучения
Отдельная трудность метадоновой поддерживающей терапии - высокий риск рецидива злоупотребления психоактивными веществами после выписки из реабилитационных центров. Именно на этот период и ориентировано исследование, и это объясняет, почему авторы выбрали повторные проверки через три и шесть месяцев: в ранний период после выписки пациенты особенно уязвимы.
Когнитивная гипнотерапия в описанном варианте опирается на понятное представление о гипнозе: это состояние сознания, для которого характерны сосредоточенное внимание, ослабленное восприятие окружающего и повышенная способность отвечать на терапевтические внушения; сессии обычно длятся от 60 до 90 минут. В программе это представление реализовано в конкретных действиях: расслабление, внушения, работа с триггерами, обучение самостоятельному гипнозу.
Авторы приводят и два наблюдения из литературы, которые помогают понять логику такого подхода. Krupink и Klor обнаружили, что состояние, к которому зависимые стремятся при употреблении наркотиков, похоже на то, что они переживают во время гипноза. Young сообщил о положительном влиянии гипноза на симптомы, связанные с синдромом отмены алкоголя: лучший контроль над стрессом, хорошее самочувствие, улучшение контроля над импульсами и улучшенный сон.
Для обучающегося главный вывод относится к методологии. Направление различий в этом клиническом исследовании благоприятно для гипнотерапии, но достоверных различий нет, число участников мало, а вмешательство многокомпонентное. Это не основание обещать пациенту снижение влечения и защиту от рецидива. Это основание внимательно читать раздел о результатах, замечать, где заканчивается описание сдвига и начинается статистика, и различать формулировку «может помогать» и утверждение о доказанном эффекте.
Вопросы, которые исследование оставляет открытыми, вполне конкретны. Как проявится эффект при большем числе участников. Какая часть программы даёт эффект, а какая лишь сопутствует основному воздействию. Сохранится ли результат, если гипнотерапию проводить индивидуально. Нужны ли разные протоколы для разных стадий восстановления. Работа в Клинике лечения зависимостей больницы 5 Азар Горган обозначила направление, в котором эти вопросы можно проверять дальше.
Часто задаваемые вопросы
Были ли различия между группами статистически значимыми?
Нет, различия по частоте рецидивов, импульсивности и влечению к психоактивным веществам не были достоверными (P>0,05). Авторы описывают результат осторожно: когнитивная гипнотерапия может помогать снижать влечение к опиатам.
Сколько человек участвовало в исследовании и как долго наблюдали?
В исследовании участвовали 34 мужчины с опийной зависимостью на метадоновой поддерживающей терапии. Повторные проверки проводили через три и шесть месяцев после вмешательства.
Можно ли по этому исследованию рекомендовать когнитивную гипнотерапию как метод снижения рецидивов?
Нет, для такой рекомендации данных недостаточно: число участников мало, вмешательство многосоставное, а достоверных различий между группами не получено. Результат обозначает направление для дальнейших исследований, а не доказанный эффект.
Об авторе: Денис Кузнецов — гипнотерапевт, клинический психолог, кандидат психологических наук.