Коротко: В серии исследований на одном пациенте (N-of-1) самостоятельная акупрессура и гипноз (самогипноз) оказались осуществимыми при гипертонии (повышенном артериальном давлении): приверженность лечению превысила 90%, побочные эффекты были редкими и лёгкими. Однако метаанализ по всем испытаниям этой серии не выявил общего влияния ни акупрессуры, ни гипноза на сердечно-сосудистые показатели.
Приверженность лечению в серии N-of-1 превысила 90%, но метаанализ по всем пробам не выявил общего влияния акупрессуры и гипноза на сердечно-сосудистые показатели при гипертонии.
Что показало исследование
Гипертония (повышенное артериальное давление) остаётся одной из самых распространённых проблем со здоровьем. Глобальный анализ 1201 исследования показал, что распространённость с поправкой на возраст составляет 32% у женщин и 34% у мужчин в возрасте от 30 до 79 лет. Две недавно опубликованные рекомендации по лечению гипертонии настойчиво советуют изменение образа жизни, в том числе снижение стресса с помощью релаксационных техник. Здесь и возникает вопрос, который напрямую касается вас как практикующего специалиста: может ли гипноз (самогипноз) занять место среди таких техник и при каких условиях.
Чтобы проверить это, исследователи выбрали дизайн, в котором каждый участник служит контролем для самого себя. Такой формат называется серия исследований на одном пациенте (N-of-1): каждое испытание проводится на отдельном пациенте. Вместо сравнения двух больших групп, у одного и того же человека поочерёдно применяют разные вмешательства и следят за изменениями.
Как устроена серия исследований на одном пациенте
В серию вошли 17 пациентов с гипертонией 1 или 2 степени, 59% женщин, средний возраст 54,4 года. Каждый участник прошёл семь недель наблюдения. Схема выглядела так:
- вводный период длительностью 7 дней, в течение которого применялось только обычное лечение (стандартная терапия);
- два рандомизированных блока, каждый из которых включал 5-дневные периоды акупрессуры, гипноза и обычного лечения;
- периоды вымывания по 2 дня между вмешательствами.
Участники получали обучение, письменные материалы, видеоинструкции по проведению акупрессуры и гипноза, аудиофайл для гипноза и структурированный дневник для записи в рандомизированные периоды.
Первичный анализ непрерывных показателей был описательным и выполнялся на уровне отдельного испытания. Дополнительно исследователи применили метаанализ по всем испытаниям и модели смешанного ковариационного анализа (ANCOVA) для оценки групповых эффектов.
| Показатель | Результат |
|---|---|
| Приверженность лечению | выше 90% |
| Побочные эффекты | лёгкие, редкие, преимущественно при акупрессуре |
| Реакция каждого отдельного пациента | у двух пациентов снизилось систолическое и диастолическое артериальное давление при обоих методах, у одного пациента только при акупрессуре |
| Метаанализ по всем испытаниям | общего влияния на сердечно-сосудистые показатели не обнаружено |
| Уровень стресса | выше во вводный период, в остальном одинаков между периодами лечения |
Обратите внимание на расхождение между отдельными случаями и общей картиной. У трёх участников давление действительно снизилось: двое отреагировали и на акупрессуру, и на гипноз, один только на акупрессуру. Но когда объединили данные всех участников и провели метаанализ по всем испытаниям, суммарный эффект исчез. Уровень стресса оказался выше во вводный период (среднее 43,6), а в последующих блоках не различался между периодами лечения. Остальные показатели не изменились.
Что это значит для практики
Прежде чем переносить эти результаты в свою работу, сопоставьте их с тем, что уже известно о релаксационных методах при гипертонии. Картина получается неоднородной.
Кокрейновский метаанализ (Cochrane) обнаружил заметный эффект акупунктуры (иглоукалывания) на давление в короткие сроки, но при этом указал: в целом нет доказательств того, что стойкое снижение давления полезно для контроля хронически повышенного артериального давления. Обзор акупунктуры при гипертонии 1 степени показал возможный эффект, однако существенная разнородность включённых исследований не позволяет уверенно перенести эти выводы на других пациентов. Несколько небольших и разнородных работ сообщали о влиянии самостоятельной акупрессуры на давление. В одних сравнивали с плацебо-акупрессурой или прижиганием полынью, в других оценивали эффект после однократного воздействия или после повторных процедур в течение восьми недель.
Что касается гипноза, здесь данные более последовательны, хотя и с оговорками. Рандомизированное контролируемое исследование с 64 участниками, где сравнивали 15 минут самогипноза с использованием аудиозаписи и отдых, показало хорошую осуществимость и заметный эффект в короткие сроки по систолическому артериальному давлению и уровню стресса у пациентов с гипертонией. Другое рандомизированное контролируемое исследование с 31 участником выявило эффект гипноза в сочетании с самогипнозом по сравнению с контрольной группой в среднесрочной перспективе (до года) и долгосрочной перспективе.
Авторы серии N-of-1 формулируют вывод осторожно: методика осуществима, но нужны дальнейшие исследования, чтобы определить, при каких состояниях и у каких пациентов можно ожидать клинической пользы. Однозначных выводов сделать нельзя.
Что вы можете вынести из этого исследования
Исследование затрагивает не только гипноз, но и подход к оценке доказательств. Несколько методологических уроков стоит усвоить.
Дизайн N-of-1 отвечает на вопрос, который плохо поддаётся решению в больших группах: как реагирует конкретный человек. Реакция каждого отдельного пациента может сильно различаться, и усреднение по группе эту разницу стирает. Именно поэтому описательный анализ на уровне отдельного случая и метаанализ по всем испытаниям дали разные ответы, и оба ответа верны в своих границах.
Высокая приверженность лечению (соблюдение рекомендаций) и редкие лёгкие побочные эффекты говорят о том, что самостоятельная акупрессура и самогипноз реально выполнимы в домашних условиях. Но выполнимость и эффективность - это разные вещи. То, что метод удобен и безопасен, ещё не значит, что он снижает давление. Когда вы читаете исследование, проверяйте, что именно измеряли: удобство применения или клинический результат.
Отсутствие эффекта на групповом уровне не отменяет отдельных случаев. В этой серии у трёх человек давление снизилось. Вопрос в том, можно ли заранее предсказать, кто попадёт в эту подгруппу, и пока ответа нет.
Наконец, обратите внимание на вводный период. Уровень стресса в нём был выше, чем в последующих блоках, хотя вмешательства ещё не начались. Это напоминание о том, что сам факт участия в исследовании меняет состояние человека, и такие эффекты нужно учитывать при интерпретации любых данных.
Вопросы, которые остаются открытыми
Исследование зарегистрировано в Немецком реестре клинических исследований (DRKS) под номером DRKS00034937.
Какие именно точки акупрессуры и какая интенсивность воздействия дают результат? Метаанализ не показал общего эффекта, значит, стандартизация сама по себе не гарантирует результата. Как соотносятся между собой акупрессура и гипноз? У двух пациентов оба метода дали снижение давления, у одного сработала только акупрессура. Это может указывать на разные механизмы или на разную чувствительность людей к каждому из методов.
Наконец, как долго сохраняется эффект? В рассмотренных работах сроки различаются: одни сообщают о краткосрочном влиянии, другие о результате до года. Для практики это принципиальный вопрос, потому что гипертония (повышенное артериальное давление) требует длительного контроля, а не разового улучшения.
Это исследование не даёт готового протокола и не обещает, что гипноз (самогипноз) снизит давление у вашего пациента. Оно показывает, как честно проверить метод на отдельном человеке, и напоминает, что положительный отклик у одного не переносится автоматически на всех. Умение различать уровни доказательности и есть тот навык, который стоит отрабатывать, читая подобные работы.
Часто задаваемые вопросы
Почему у трёх пациентов давление снизилось, а метаанализ не показал эффекта?
Описательный анализ на уровне отдельного случая и метаанализ по всем пробам отвечают на разные вопросы. Метаанализ усредняет данные всех участников, поэтому отдельные случаи снижения давления растворяются в общей картине. Оба результата верны в своих границах.
Что означает дизайн N-of-1 в этом исследовании?
Это серия исследований на одном пациенте: каждый участник выступает собственным контролем, а разные вмешательства применяют к нему поочерёдно. Такой формат позволяет увидеть, как реагирует конкретный человек, что плохо различимо при сравнении больших групп.
Доказано ли, что самогипноз снижает давление при гипертонии?
Нет. В этой серии метаанализ по всем пробам не выявил общего влияния гипноза и акупрессуры на сердечно-сосудистые показатели. Авторы считают методику выполнимой, но указывают на необходимость дальнейших исследований.
Об авторе: Денис Кузнецов — гипнотерапевт, клинический психолог, кандидат психологических наук.