Статьи

Коротко: Обзор предметного поля (Louras и соавторы, 2024) показывает, что гипноз в виртуальной реальности снижает острую боль у здоровых добровольцев и уменьшает тревожность при инвазивных вмешательствах, однако в клинических условиях результаты расходятся. В двух недавних исследованиях - среди пациентов отделения интенсивной терапии и перед инвазивным вмешательством - разницы с контрольной группой не обнаружили, при этом во всех группах усиливалось расслабление и снижалась тревожность.

Медикаментозное лечение боли вызывает всё больше вопросов: эффективность не всегда достаточна, а риски нежелательных явлений, злоупотребления и зависимости заставляют искать дополнительные немедикаментозные методы. В этом контексте гипноз в виртуальной реальности привлекает внимание исследователей как способ воздействия на восприятие боли без лекарств. Обзор предметного поля Louras и соавторов (2024) собрал исследования, в которых виртуальную реальность сочетали с телесно-ориентированными практиками, и указал, что уже известно о гипнозе в виртуальной реальности и где доказательства пока недостаточны.

Что именно тестировали и как

Гипноз в виртуальной реальности описывают как гипнотическую индукцию и внушение, которые предъявляют с помощью специально подобранного аппаратного и программного обеспечения виртуальной реальности. Человек погружается в смоделированную среду, и одновременно с этим ему дают внушение. Именно сочетание погружения и внушения отличает этот подход от обычного гипноза и от виртуальной реальности как отвлечения.

Louras и соавторы (2024) проанализировали 43 исследования, в которых виртуальную реальность применяли вместе с телесно-ориентированными практиками для управления восприятием боли. Только 18 из них были посвящены непосредственно гипнозу в виртуальной реальности. Это соотношение важно для студентов и практиков: данных о виртуальной реальности в целом значительно больше, чем данных именно о гипнозе в виртуальной реальности, и переносить выводы с одного на другое нельзя.

Исследования различались по популяции, условиям и измеряемым переменным. Ниже сведены основные направления и результаты, о которых сообщают Louras и соавторы (2024), Safy и соавторы (2024), Carannante и соавторы (2024), Steinkraus и соавторы (2024), Rousseaux и соавторы (2022) и Terzulli и соавторы (2023).

Где результаты совпадают, а где расходятся

Наиболее согласованно выглядят данные об острой боли. Исследования, включённые в обзор Louras и соавторов (2024), показали, что гипноз в виртуальной реальности снижает острую боль у здоровых добровольцев. Это лабораторный результат, и его нельзя автоматически переносить на клинический эффект, но именно он даёт основания для дальнейших проверок.

В клинических условиях картина смешанная. Одни исследования обнаружили значимое снижение боли, например при хронической боли. Другие не нашли статистически значимой разницы, например при травме. Разница между этими результатами может объясняться и разными состояниями пациентов, и разными протоколами, и тем, с чем сравнивали гипноз в виртуальной реальности.

Отдельно Louras и соавторов (2024) называют перспективным снижение тревожности, связанной с болью, при инвазивных вмешательствах, таких как эндоваскулярные вмешательства. Тревожность перед процедурой сама по себе усиливает восприятие боли, поэтому влияние на неё рассматривают как значимую точку приложения.

Однако два недавних исследования, о которых сообщают Louras и соавторы (2024) и Safy и соавторы (2024), не выявили различий по выраженности боли и тревожности. Гипноз в виртуальной реальности применяли среди пациентов отделения интенсивной терапии и перед инвазивным вмешательством. Сравнение шло с контрольной группой, в которой не проводилось специфического вмешательства, а также с другими подходами: гипнозом и виртуальной реальностью по отдельности. Во всех группах сходным образом снижалась тревожность и усиливалось расслабление. Этот результат заставляет иначе поставить вопрос: возможно, часть эффекта связана не с самим гипнозом в виртуальной реальности, а с вниманием, контактом и ожиданиями, которые сопровождают участие в любой из групп.

Что показывают физиологические и клинические данные

Часть исследований выходит за пределы субъективных отчётов о боли и обращается к измеримым показателям. Rousseaux и соавторы (2022) наблюдали снижение вызванных потенциалов (электрических ответов мозга на стимуляцию) почти во всех областях мозга по сравнению с контрольным условием без гипноза в виртуальной реальности. Там же, по данным Rousseaux и соавторов (2022) и Terzulli и соавторов (2023), уменьшалась частота дыхания, и это снижение было связано с уменьшением субъективного восприятия боли. Такие данные важны для понимания механизмов: они показывают, что речь идёт не только о том, как пациент описывает своё состояние.

В хирургических условиях исследования сообщают о том, что гипноз в виртуальной реальности осуществим (Carannante и соавторы, 2024), а также о том, что при его применении снижается потребность в медикаментах по сравнению с обычной процедурой местной анестезии (Steinkraus и соавторы, 2024). Снижение потребности в лекарствах практически важно, поскольку позволяет уменьшить риски медикаментозного лечения. При этом необходимо помнить, что эти данные получены в конкретных условиях и не означают, что гипноз в виртуальной реальности может заменить местную анестезию повсеместно.

Ключевой нерешённый вопрос касается гипнабельности. То, как гипнабельность влияет на переживание гипноза в виртуальной реальности - например, на ощущение присутствия или на снижение боли, - остаётся неясным, потому что данные в текущей литературе неоднородны (Enea и соавторы, 2014; Patterson и соавторы, 2006). Для практика это означает, что предсказать, кому подход поможет сильнее, пока нельзя.

Что это меняет для обучения и практики

Главный вывод для студентов и практиков состоит в том, что доказательная база гипноза в виртуальной реальности пока только формируется. Необходимы более надёжные исследования, чтобы лучше понять механизмы действия и клиническую значимость метода при различных заболеваниях и состояниях. Пока таких исследований недостаточно, интерпретировать отдельные положительные результаты как доказанный метод лечения боли нельзя.

Обзор Louras и соавторов (2024) даёт несколько ориентиров для практической работы.

• Различать лабораторные и клинические данные: снижение острой боли у здоровых добровольцев и смешанные результаты у пациентов - это разные уровни доказательности.
• Учитывать, с чем сравнивают гипноз в виртуальной реальности: при сравнении с группами без специфического вмешательства и с другими подходами разница может исчезать.
• Не считать вопрос о гипнабельности решённым: неоднородность результатов не позволяет опираться на неё при отборе пациентов.
• Обращать внимание на измеримые показатели: вызванные потенциалы и частота дыхания дают дополнительную опору помимо субъективных отчётов.
• Помнить о клинической значимости: снижение потребности в медикаментах при хирургических вмешательствах требует подтверждения в более надёжных исследованиях, прежде чем на его основе можно будет давать рекомендации.

Для учебной программы это означает необходимость готовить практиков к критическому чтению исследований, а не к освоению готового протокола. Понимание того, где доказательства совпадают, а где расходятся, важнее, чем знать отдельную цифру. Гипноз в виртуальной реальности остаётся областью, в которой специалист задаёт вопрос не о том, «работает ли это вообще», а о том, при каких состояниях, в каких условиях и по сравнению с чем эффект подтверждается. Вопрос пока остаётся открытым, и именно поэтому эта тема должна оставаться частью обучения.

Часто задаваемые вопросы

Снижает ли гипноз в виртуальной реальности боль у пациентов?

Результаты смешанные. У здоровых добровольцев острая боль снижается, при хронической боли часть исследований показала значимое уменьшение, а при травме и у пациентов отделения интенсивной терапии статистически значимой разницы с контрольной группой не нашли.

Почему часть исследований не выявила разницы с контрольной группой?

В контрольной группе присутствовал исследователь без специфического вмешательства, но пациент всё равно получал внимание и контакт. Поэтому улучшение расслабления и тревожности могло быть связано не с самим гипнозом в виртуальной реальности, а с этим вниманием и ожиданием.

Можно ли предсказать, кому гипноз в виртуальной реальности поможет сильнее?

Пока нет. Влияние гипнабельности на ощущение присутствия и на снижение боли остаётся неясным, потому что результаты исследований неоднородны. Опираться на гипнабельность при отборе пациентов сейчас нельзя.